原创： 孙凡 县域医疗报道 6天前
记者：孙凡
来源：中国县域医疗报道
“目前，全国只有3万消化科医生而45岁以上的高危人口达5亿，给这些人做一遍肠胃检查需要99年，我活三辈子都不一定够。”日前，《中国县域医疗报道》采访第十三届政协委员、中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心主任李兆申时，他描述了这组数据，其背后是对消化道癌症早期筛查的沉重担忧。
第十三届政协委员、中国工程院院士、国家消化病临床医学研究中心主任李兆申
据李兆申在基层实地调研发现，我国95%以上的优质医疗资源集中在了大城市、大医院，而在癌症形势较为严峻的广大基层地区，技术力量、医疗设备都比较薄弱和短缺。他告诉记者，“基层老百姓健康检查意识缺乏，没有提前检查的意识，没有症状就不去检查，等到检查出来大多已经晚期了，如果能将适宜技术推广到县级医院，将有效防控。其次，县级医院医疗技术薄弱，基层医生缺乏相关专业的知识，适宜技术的普及推广，这些都是我国基层癌症防治的现状。”
早诊早治就要发挥基层医生的作用
“老百姓往往忽视胃癌筛查，认为没有症状就代表身体健康，其实这是一个很大的误区。去年我做了很多筛查工作，比如利用磁控胶囊胃镜在没有症状的人群中进行筛查，平均每1000人就有2例早期胃癌的患者，50岁以上人群胃癌检出率高达7.4‰！应该说这种筛查是非常有价值的”，李兆申院土同时还指出，“随着科学技术不断创新，像磁控胶囊胃镜这种舒适化检查应大力推广，在广人体检人群中应用。”
胃癌最佳的筛查及治疗时间是病变刚刚出现的初期，这段“窗期”虽然时间很短(1-2年)，却是癌症治疗的“黄金期”。在窗期，如能发现早癌病接受正规治疗，不但预后效果好，患者生存质量高，还能为国家节约大笔医疗资源，患者也不必承受巨额的医疗费用。一旦发展到晚期，患者不但要做手术，接受放疗化疗，病人还要承受巨大的痛苦，治疗效果还往往不尽人意，患者生存时间短，生活质量低，家庭社会经济负担极大。
如何有效防控胃癌？李兆申表示，实现早期筛查和早诊早治，是防控癌症的医学界公认的最佳途径。早期筛查能够实现怎样的效果？其他国家已有成功经验。早在20年前，胃癌高发地区日本和韩国就开展全国性筛查，早期胃癌比例达60%以上，年生存率提高到70%，取得显著成效。因此消化道癌症的早筛被提到极为重要的位置上。
要做到广泛的早期筛查、早诊早治就要发挥基层医生的作用，尤其是社区医生和家庭医生，他们对于本区域居民的健康水平更了解，联系也更为紧密，让居民树立健康科学的防癌抗癌意识起到重要作用。
“当前，新医改的目标是“大病不出县”，努力让广大百姓在县域内就医。据了解，我国县市级二级医院就有8800多家”，而县级医院是基层医疗机构的龙头，他们的工作是肠胃癌症早起筛查、早诊早治的重点，如果将磁控胶囊胃镜等适宜技术引进到县市级二级医院的话，对胃癌筛防控能起到重要作用。”李兆申表示。
要大力发展“互联网+医疗”
“在基层医院的检查中，如果有癌变的情况医生可能就预防性切除，这是缺乏规范化诊疗的临床表现。如果通过互联网连接起来，大专家就可以指导县医院医生，帮助他们阅片，判断肿瘤是良性、恶性，是否需要做活检，怎么治疗等实际问题。”李兆申说。
2月11日的国务院常务会议上，李克强总理指出，要大力发展“互联网+医疗”，通过技术培训、对口支援、远程医疗等方式，提高基层特别是县区级医疗卫生机构癌症筛查和早诊早治能力，在公共卫生医师培训中强化癌症防治知识技能的掌握，推广普及适宜技术。
2019年1月，银川安翰互联网医院正式获批，这是中国首批获准成立的两家互联网医院之一。作为银川安翰互联网医院的首任院长，李兆申院士表示，互联网+医疗实现了线上线下联动，专家可以远程阅片，保障磁控胶囊胃镜的检查准确性。当然最大的好处是能够为基层医疗机构配置优质医疗资源提升基层医疗机构诊疗水平。通过互联网让专业医疗资源实现“触屏可及”，将胃癌筛查范围与深度更好得到体现，做到真正惠及更多基层百姓。
防控胃癌要践行科学医学精神
李兆申院士认为，医疗质量是重中之重，防控胃癌一定要践行科学精神，实事求是。一定要提供老百姓信得过、查得上的胃癌筛查适宜技术。2017年国家消化内镜质控中心、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专委会、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会、中华医学会健康管理分会共同制定了《磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范》，磁控胶囊胃镜检查流程严格遵循由胃底、贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门的先后顺序进行依次观察，保证对胃内各部位观察的完整性，以确保每一例检查都准确无误。
采访中，李兆申院士多次强调，药品、药械都必须经过完整且严谨的临床循证医论证其有效性和安全性后方可用之于民，在癌症防控工作体系中必须践行医学科学精神，贯彻严格的医疗质量控制规范与操作标准，推行规范的培训考核，着力提高早期消化道肿瘤发现能力和早治规范化操作水平。
“除了深化科普、推进百姓健康教育，国家应加大政策扶持力度，借助医院及医联体推动筛查，解决百姓对胃癌认知不足的问题。老百姓不知道该何时查就让医院加入进来，敦促百姓进行筛查。”李兆申如是说。
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