DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2026.01.013
基金项目：2024年解放军总医院院级新业务（2024-YWTH-004V）
作者单位：100853 北京，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部
通信作者：邓牡红，Email：deng83300705@sina.com
化脓性食管炎（pyogenic esophagitis）是一种食管黏膜的细菌感染性炎症,通常在食管黏膜损伤的基础上，由致病菌侵袭感染引起，常见表现为颈部至胸部疼痛及吞咽困难［1］。随着国家公共卫生水平的提升，人们生活习惯的改 善，目前在我国发病率较低，该疾病在我国乃至全世界少有报道。化脓性食管炎治疗需要长时间大量静脉注射抗生素，对血管刺激性强，反复穿刺也会给患者带来很大痛苦，降低穿刺痛苦，减少血管损伤或感染，是人们一直关注的问题。一种新型血管通路装置-中等长度导管（MC），最佳留置时间为7~28 d。解放军总医院第一医学中心消化内科医学部于2024年9月25日收治1例怀疑食管炎或食管肿物的重症患者，留置MC管并延长留置时间，通过精细化护理措施，患者未发生导管相关并发症，痊愈出院，本例留置MC管的效果非常理想。本文重点探讨MC管延长留置至41 d的安全性与有效性，为MC管临床护理应用提供实践依据。
患者女，67岁。主因“咽痛16 d、吞咽困难12 d”于2024年9月17日来我院就诊，9月25日收入我科。入院前新冠检测阳性，体温最高38℃。入科后精神状态差，给予禁食水、抗感染等对症治疗，新冠检测转为阴性，行内镜检查无法通过（图1），影像学等相关检查结果，初步考虑食管肿物，待进一步确诊。9月27日超声引导下经左上臂贵要静脉置入MC管落实静脉治疗。治疗中根据实验室指标及影像学表现实时调整治疗方案，10月18日病情好转，行胃镜检查可通过（图2），提示化脓性食管炎合并多发食管瘘，明确诊断后再次调整治疗方案，11月7日结束治疗，拔除MC管，共计留置时间41 d，延长留置13 d。
一、精细化护理措施落实
1.置管前评估及置管注意事项：置管前评估患者整体状况及治疗周期，选择最佳的血管通路。采用超声引导下改良塞丁格技术置管［2］，首选贵要静脉，全程遵循无菌非触摸技术，导管尖端精准置于锁骨中线（图3~5）。由于患者长期糖尿病病史，穿刺点扩皮后创面修复能力差，置管后穿刺点处予无菌纱球加压止血，敷料外部予弹力绷带加压固定，松紧容纳一指为宜［3］，置管2 h后观察，穿刺处出血点未再扩大，将弹力绷带松紧度调至容纳两指为宜。置管后24 h未再见渗血渗液，撤除绷带加压。
2.MC管维护关键操作要点：MC管维护是临床导管管理的关键环节［4］，通过系统性操作保障导管功能与患者安全。每班评估导管通畅性及穿刺点情况，如有渗液、渗血，及时采用无菌非触摸技术（aseptic non-touch technique,ANTT）［5］更换敷料，并在维护手册及护理文书中记录，常规维护频率为1次/7 d［6］。每日输液完成后采用脉冲式冲管，正压封管。通过以上措施全面预防导管相关并发症（如堵管、静脉炎），并延长导管使用寿命。
3.预防血栓形成及导管堵塞：该患者长期禁食水、卧床、血浆D-二聚体偏高，处于血液高凝状态，血栓发生率高；且住院期间患者多次发生剧烈咳嗽、呕吐，造成胸腔压力突然增高，又因静脉治疗药物种类多，配伍禁忌及冲管不及时等，均增加导管堵塞风险［7-8］。根据上述高风险因素，制定精细化护理措施：（1）导管尖端精准定位，加速药液稀释，降低血栓发生率；（2）严格检查药物相容性，合理选择溶媒；（3）掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，配伍禁忌药物间隔输注并冲管；（4）指导患者进行早期功能锻炼，如握力球锻炼；（5）剧烈咳嗽、呕吐时及时检查导管回血并充分冲管；（6）定期测量臂围，监测血栓迹象；（7）实施有效措施控制血糖。
4.预防导管相关血流感染：导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infection,CRBSI）是医院感染中最常见、致命且成本高昂的并发症之一［9］，尤其COVID-19世界范围流行期间，其发生率在全球范围内显著增加［10］。基于患者发病前新冠检测呈阳性，为降低CRBSI发生率并延长导管使用寿命，严格执行标准化护理措施：（1）定期组织科室培训，开展MC管工作坊等活动，规范操作流程；（2）遵守相关指南要求，保证高质量导管维护；（3）严格执行手卫生；（4）静脉治疗前后严格消毒输液接头；（5）班班交接，怀疑发生CRBSI，立即报告、及时处理。
二、信息化监测系统全流程管理
MC管作为新型血管通路装置，相关文书对患者治疗及法律追溯意义重大，但目前缺乏高质量的调查研究。我科室基于本院信息化管理平台，建立了MC管全流程结构化护理记录，涵盖导管置入、维护、拔除等相关文书；严格落实静脉导管电子化管理路径，每日评估MC管置管及相关感染监测评估表，内容包括5个方面：（1）导管情况（导管体外长度、畅通、堵塞、打折）；（2）穿刺点情况；（3）导管相关的感染检测结果；（4）输液管路（输液管24 h更换、三通24 h更换/摩擦消毒≧15 s）；（5）有无拔管指征：通过评估表与护理记录，实时抓捕并统筹，留存数据且随时调取查阅，利于临床教学和科研的共享与应用。置管成功后，导管条形码与医疗文书同步归档，确保数据可追溯。且我院建立了有效的护理文书四级质控体系（即科室-内科片区-中心-总医院），实现导管相关护理文书的闭环管理，确保医疗护理行为的真实性、准确性和完整性，为法律效力提供了有力保障。
三、延长留置时间的评估与决策
专家共识推荐中等长度导管最佳留置时间为1~4周［11］，有研究表明MC管的留置时间仍需探索［12］。静疗小组评估患者治疗周期延长，患者主诉无导管相关不适症状拒绝拔管，护士评估导管功能良好，未出现穿刺点感染及其他导管相关并发症，超声诊断报告显示无导管移位或深静脉血栓形成，经静疗小组与主管医生共同讨论，为减少患者反复穿刺的痛苦，造成医疗资源的浪费，患者及家属签署MC逾期知情同意书，决定延长MC管留置时间。
四、延长留置时间的个体化干预措施
结合患者实际情况，向患者及家属充分告知延长留置时间可能引发的风险（如导管堵塞、血栓形成及CRBSI），在强化基础日常护理的前提下，给予个体化干预措施。
1.风险预防：增加知识宣教强化自我管理能力： 再次向患者及照顾者开展导管相关知识宣教，结合患者实际病情加强个体化讲解，监督其进行功能操锻炼并做好实时记录，培养患者并发症自我观察能力，告知患者如有不适，立即通知医护人员。
2.动态监测：构建精准评估体系： 延期后每7 d进行置管侧上肢静脉超声检查，动态监测导管尖端位置及血栓迹象，确保及时发现潜在风险，实现早期干预。
3.应急管理：优化流程与强化应急处置能力： 优化班班交接流程，着重关注关键信息，确保及时发现患者不适症状并快速处置。同时，制定导管相关风险预演方案（如断管应急处置预案），加强医务人员应急处置能力，实现风险防控闭环管理。
五、MC管拔除操作流程
11月7日患者治疗结束，置管侧上肢静脉超声显示未发现血栓，由具有置管资质的护理人员遵医嘱给予拔管，每次缓慢拔出1~2 cm，过程顺利，未发生导管断裂等并发症。拔除后穿刺处予棉球加压，几丁聚糖敷料5 cm×5 cm密闭式覆盖穿刺点24 h，告知患者及家属相关事项，未诉不适，拔管后当天出院。 讨论 化脓性食管炎并多发食管瘘临床上较为罕见［13］,临床症状具有非特异性，易致食管穿孔、破裂甚至死亡［14-15］。早期诊断和治疗至关重要，除详细采集病史、抗感染治疗和胃镜检查外，同时关注营养支持，胸腔积液引流及对症治疗［16］。本例通过留置MC管精准落实静脉治疗，完成全周期保守治疗，成功实现一管贯穿整个治疗周期的目标。本例中规范使用MC管共计41 d，使用期间无导管相关并发症发生，这一结果表明通过标准化、精细化、个体化的护理管理，MC管适当延长留置时间安全有效，不仅为患者减轻了重复置管的痛苦，还降低了医疗费用支出，切实提高了患者满意度。在血管通路装置中，MC管是一条“主干道”，只到达肩膀附近的腋静脉或锁骨下静脉，不进入中心静脉，属于中等刺激，它与常规PICC相比，刺激性更小，PICC属于“高速公路”通道，从手臂的粗血管（如贵要静脉）直接通往心脏附近的大静脉（上腔静脉），对患者长期的刺激性都非常强，并发症较多。
国内外研究显示，MC管相关部分并发症发生率明显低于其他血管通路［17-18］。同时，从经济学层面，MC管的应用明显降低住院成本［19］。进一步支持临床应用MC管的潜在优势。尽管国内MC管应用范围扩大，但据调查分析关于MC管的系统性应用研究仍相对匮乏［20］。明确指出，本例仅为延长留置MC留置时间的个例，受样本单一性限制，尚不足以充分验证MC管延长留置的普遍安全性。临床实践中，应综合考虑患者导管使用状态、治疗方案、病情转归等具体情况，进行个体化评估与决策，本例仅供临床参考。未来亟需更多大样本、多中心的临床对照试验，构建高质量统一理论体系和实践标准，加强护理人员并发症观察能力，保障患者治疗安全，提高满意度和生活质量。
参考文献（略）
邓芬，郑晓缺，邱晓珏，等.新冠后化脓性食管炎重症患者置入中线导管并延长留置时间1例护理管理［J/OL］.中华胃肠内镜电子杂志，2026，13（1）: 64-66.
来源：中华胃肠内镜电子杂志