DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2026.01.009
基金项目：湖南省芙蓉计划青年人才项目 (2025年卫生健康类)
作者单位：410011 长沙，中南大学湘雅二医院消化内科 中南大学消化病研究中心 湖南省消化疾病临床医学研究中心
通信作者：刘德良，Email: deliangliu@csu.edu.cn；谭玉勇，Email：tanyuyong@csu.edu.cn
摘要
目的 调研湖南省公立医院三种常见消化道早癌（食管癌、胃癌及结直肠癌）的检出比例。方法 使用湖南省消化内科医疗质量控制中心2024年收集的2023年湖南省公立医院三种消化道早癌的检出比例，使用统计学方法探讨其危险因素。结果 2023年共120家公立医院上报了相关数据，食管癌检出3 647例，其中，早期食管癌555例，检出比例为15.22%；胃癌检出8 453例，其中，早期胃癌1281例，检出比例为15.15%；结直肠癌检出15 416例，其中，早期结直肠癌3 278例，检出比例为21.26%。分别以15%、15%和20%为界值，将早期食管癌、早期胃癌和早期结直肠癌分为低检出比例组和高检出比例组，统计分析发现检出比例与医院级别、是否教学医院、所属城市、医院从事消化内镜诊疗医师数量、医院年消化内镜诊疗量等无明显相关。结论 湖南省各级公立医院消化道早癌（食管癌、胃癌及结直肠癌）的检出比例仍较低，检出率还需进一步提高。
【关键词】早期食管癌；早期胃癌；早期结直肠癌；公立医院；肿瘤早期检出比例
据中国癌症中心2022年统计数据显示，中国全癌种发病人数及死亡人数排名前10的恶性肿瘤中，有5种为消化系统恶性肿瘤，包括肝癌、胃癌（gastric cancer，GC）、结直肠癌（colorectal cancer，CRC）、食管癌（esophageal cancer，EC）及胰腺癌［1］。其中EC、GC及CRC可以通过胃肠镜检查发现及诊断。随着人们健康体检意识的提高及消化内镜检查的普及，EC、GC及CRC检出率不断提高，且部分得以早期发现。早期EC、GC及CRC的5年生存率在90%以上，而进展期的5年生存率不足30%。为提高我国EC、GC及CRC的早期发现率，自2008年开始发布了一系列消化道早癌早诊早治共识，并不断进行更新［2-7］。但各省以上三种消化道早癌的检出比例参差不齐，且多以单个肿瘤类型、单中心或小规模数据为主［8-10］。为了解湖南省各级医院以上三种消化道早癌的检出比例及影响因素，我们使用湖南省消化内科医疗质控中心收集的数据进行分析，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本研究回顾性地纳入2024年收集的湖南省各二、三级医院上报的质控相关数据（即2023年指标）进行分析。纳入医院标准：（1）医院级别为二级或以上，医院性质为公立医院；（2）医院有单独的消化内镜中心，≥2名从事消化内镜操作的医师；（3）填报的内容中包括年胃镜量、年肠镜量、上报数据中同时含有EC、GC和CRC检出例数，以及早期EC、GC和CRC检出例数信息。
二、方法
笔者所在单位为湖南省消化内科医疗质量控制中心主任单位，中心根据专业质控目标、质控指标等，要求省内二、三级医院填报相关数据，并对数据进行整理。 收集相关数据（年胃镜量、年肠镜量、上报数据中同时含有EC、GC和CRC检出例数，以及早期EC、GC和CRC检出例数、医院级别、机构类别、所属城市、医院从事消化内镜诊疗医师数量等）进行分析，并探讨其可能的影响因素。EC、GC、CRC及早期EC、GC和CRC均统一世界卫生组织（World Health Organization, WHO）诊断标准。
三、统计学分析
肿瘤检出率及早期肿瘤检出比例与各因素之间的关系使用卡方检验进行分析，使用SPSS 26.0统计学软件进行分析，P＜0.05认为有统计学意义。
结 果
一、参与单位一般情况
湖南省各市州488家二、三级医院填报了消化内科质控相关数据，120家公立医院符合上述纳入标准。其中，三级甲等医院31家、三级乙等33家、二级甲等及以下56家；120家医院中118家综合医院、2家专科医院；32家教学医院，88家非教学医院。参与消化内镜诊疗的医师人数，64家医院≤5人、32家5~10人、15家10~20人、9家＞20人。年消化内镜诊疗量，45家医院≤5 000例次/年、40家医院5 000~10 000例次/年、21家10 000~30 000例次/年、14家＞30 000例次/年。
二、三大肿瘤早期检出比例
2023年纳入分析的120家公立医院上报数据（2023年指标）中，共完成诊断性胃镜827 697例次，共检出食管癌3647例，检出率为0.44%，其中，早期食管癌555例（10 000例检出约7例），检出比例为15.22%；胃癌检出8 453例，检出率为1.02%，其中早期胃癌1 281例（10 000例检出约16例），检出比例为15.15%；共完成诊断性肠镜425 576例次，检出结直肠癌15 416例，检出率为3.62%，其中，早期结直肠癌3 278例（10 000例检出约77例），检出比例为21.26%。
三、各地市州三大肿瘤早期检出比例
湖南省有14个地市州，按不同地市州所属医院分别计算各地市州三大早期肿瘤检出比例，发现各地市州差异较大，早期食管癌检出比例排名前三的为张家界市、娄底市及湘潭市（图1）；早期胃癌检出比例排名前三的为张家界市、湘潭市及娄底市（图2）；早期结直肠癌检出比例排名前三的为湘潭市、张家界市及益阳市（图3）。
四、三大肿瘤检出率及早期检出比例的影响因素分析
根据检出率情况，将EC、GC、CRC检出率分别按0.44%、1.01%及3.62%分为高检出率及低检出率组；根据实际检出比例均值，将早期EC、早期GC、早期CRC检出比例分别按15%、15%及20%分为高检出比例及低检出比例组。将医院级别、是否教学医院、参与消化内镜诊疗医师数量、年均消化内镜诊疗量等纳入分析，单因素分析发现仅GC检出率与单位消化内镜诊疗量呈负相关（P＜0.05，表1），EC及CRC在在上述各指标间无统计学差异（P＞0.05，表1）；早期EC、早期GC及早期CRC检出比例与上述指标间无统计学差异（P＞0.05，表2）。因专科医院仅2家，统计学结果可能存在偏倚，故未将机构类别纳入分析。因为数据中无医师经验（或职称）、设备等参数，因此无法做出统计分析。
讨 论
据中国癌症中心2022年统计数据显示，食管癌、胃癌和结直肠癌分别占新发病例的第6、5和2位，占死亡病例的第5、3和4位［1］。早期诊断及治疗可显著提高上述三种肿瘤的5年生存率，因此早期筛查特别重要。目前虽然有很多无创手段用于筛查消化道早癌，比如粪便隐血试验、粪便DNA、循环肿瘤DNA、甲基化基因检测、非编码RNA等［11-13］，但除粪便隐血试验用于筛查CRC外，其余方法主要处于科学研究阶段。消化内镜是目前检出上述三种肿瘤早期病变最主要的方法，目前国内外指南或共识均推荐消化内镜用于具有高危因素的患者筛查［4-7,14］。
日本及韩国经积极推进高危人群内镜筛查后，ESC、EGC及ECRC检出比例约为50%~70%［15-17］，目前我国报道的EC、GC及CRC早期检出比例的流行病学依据主要是基于高发地区或单个中心的结果。Zheng等［18］对江苏省扬中市上消化道早癌高发区12 453位居民进行消化内镜筛查，共检出EC 106例、GC 60例，其中98.11% EC和100% GC处于早期阶段。孙晴等［19］报道淮安市食管癌高发区2009~2017年31 650例碘染色内镜筛查的结果，共检出食管高级别上皮内瘤变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HGIN）及以上病例392例，其中早期352例，检出比例为89.80%。杨彬等［20］对四川省遂宁市14 439例农村人群进行内镜筛查，发现食管HGIN及以上级别病变199例，其中ESC 173例，早期检出比例为87%。然而以上研究主要针对人群普查，接受内镜检查者可能不存在相关消化道症状，因此早期检出比例高。2025年一项基于国家消化内科医疗质量控制中心的数据分析结果显示，全国早期食管癌检出比例平均为23.0%（范围10.4%~32.0%），早期胃癌检出比例平均为21.9%（范围9.5%~33.0%），早期结直肠癌检出比例平均为24.8%（范围14.3%~36.0%）［21］。
本研究纳入湖南省120家公立医院（2023年指标）共检出EC 3 647例，其中ESC 555例，ESC检出率为15.22%，远低于普通筛查人群的早期检出比例，可能是由于来医院就医的患者多数因出现症状才就医，而一旦出现症状，多为进展期EC；或与医师的筛查水平及早癌早诊意识等不足有关。
针对GC，张萌等［22］使用内镜筛查河南省上消化道早癌高发农村地区88 263例人群，共检出胃HGIN及以上病例748例，其中HGIN及EGC 565例，早期检出比例为75.5%。一项对胃癌中危地区进行内镜筛查的Meta分析显示EGC检出比例为91.6%，我国与其他国家检出比例无统计学差异［23］。然而非高危人群、门诊就诊患者，EGC检出比例则有所下降。蒋潇洒等［24］报道了1 833例因消化道症状行胃镜检查的患者，共检出胃HGIN及以上级别病变41例，其中HGIN及EGC共26例，早期病变检出比例达63.4%。安徽歙县的结果显示2011~2018年EGC检出比例波动在5.26%~25.9%［25］。京津冀医联体平台数据显示2016~2020年早期胃癌检出率为1.49%~2.71%，检出比例为20.52%~28.58%［26］。本研究收集湖南省公立医院数据（2023年指标）显示ECG检出比例为15.15%，与非高危地区如安微歙县报道相近［25］。
针对CRC，绝大多数研究报道为息肉检出率或腺瘤检出率，李景南等［27］分析了1989~2008年20年间结肠癌的临床特点发现随着结肠镜的普及，早期结肠癌的检出比例有所上升，由9.3%上升至23.8%。本研究收集2023年公立医院数据显示ECRC的检出比例为21.26%，在上述范围内。本研究各地级市之间ECRC检出比例与“所属地级市”的卡方检验 P=0.054，接近0.05的统计学显著性界值，提示部分地级市之间ECRC检出比例可能存在差异，从图3中我们也观察到ECRC检出比例最高的为40.45%，而最低的仅为10.98%，提示各地级市医生发现ECRC的意识、对ECRC的认识等可能存在差异，其确切影响因素有待于进一步研究探讨。
目前针对影响消化道早癌检出率的危险因素分析主要关注病变特点，如病变部位、大小、巴黎分型等，较少关注医院级别、消化内镜诊疗量等信息。本研究ESC、EGC、ECRC的检出率分别为15.22%、15.15%及21.26%，低于2025年报道的全国平均水平（分别为23.0%、21.9%及24.8%），可能与湖南省患者体检意识薄弱、医师早期肿瘤筛查能力、肿瘤意识等不足有关，本研究中常规消化内镜检查的患者中，EC、GC及CRC的检出率分别仅为0.44%、1.02%及3.62%。本研究发现ESC、EGC、ECRC的检出比例与医院级别、是否教学医院、参与消化内镜诊疗医师数量、消化内镜诊疗量、所在城市等无明显相关性，且GC检出率反而跟单位消化内镜诊疗量呈负相关，这可能与诊疗量大的单位更多体检人群，而诊疗量小的单位多接诊有症状患者，体量大时操作者操作速度快等因素有关。另外，虽然无明显统计学差异，湖南省部分地级市之间早期肿瘤检查比例差异较大，可能与各地居民体检意识、医师筛查能力及早诊意识等相关。
本研究存在一些不足之处。首先，因为填报过程繁琐、纳入的指标有限，未涉及操作者经验（包括个人年检查量、从事内镜诊治年限等）、是否经过培训、操作时间等因素。其次，本研究仅纳入的120家公立医院中仅2家专科医院（均为肿瘤专科医院），未纳入民营医院，而很多胃肠疾病或消化内镜专科医院为民营医院。本研究发现湖南省公立医院消化道肿瘤早期检出率较低，检出率还需进一步提高。
参考文献（略）
后慧婷,吴静,韩柳,等.湖南省公立医院消化道早癌检出比例现状［J/OL］.中华胃肠内镜电子杂志，2026，13（1）: 45-51.
来源：中华胃肠内镜电子杂志