引用本文:杨明, 张金珠, 王锡山. 全国肿瘤登记中心发布的2013年至2022年结直肠癌流行数据趋势解读[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(03): 177-181. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2024.03.001
全国肿瘤登记中心自2013年以来定期发布我国结直肠癌流行情况数据，本文汇总了2013年~2022年全国肿瘤登记中心及世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布的2022年结直肠癌发病及死亡数据，分析中国近10年结直肠癌发病及死亡趋势。2013年至2022年，结直肠癌整体发病例数由2013年34.79万例增长到2022年的51.71万例，在全国恶性肿瘤发病顺位由第四位上升为第二位，结直肠癌死亡病例由2013年16.49万增长到24万，死亡顺位由第五位上升至第四位。随着中国社会经济的快速发展和社会老龄化，结直肠癌的疾病负担越来越重，防控形势严峻。
结直肠癌是中国最常见的消化道系统肿瘤，逐渐取代感染性相关的癌症，成为能够体现社会经济快速发展的最具有代表性的一种瘤谱，在东欧、亚洲和南美洲等许多欠发达国家，结直肠癌发病率仍在迅速上升，而在高度发达国家，如加拿大和北欧，发病率趋势正在稳定或下降［1］。我国当前瘤谱结构兼具发展中国家与发达国家癌谱特征，中国2013年~2022年近10年结直肠癌呈现较高的发病和死亡水平，防控形势复杂，负担较重［2］。本文总结2013年~2022年全国肿瘤登记中心及世界卫生组织下属国际癌症研究机构（international agency for research on cancer，IARC）发布的2022年数据，分析中国近10年结直肠癌发病趋势及国内外防治策略。
一、近10年结直肠癌新发病例数据
2013年统计全国新发结直肠癌病例约为34.79万例，粗发病率为25.57/10万，中标率为17.45/10万，占全部恶性肿瘤发病数的9.45%，发病数位居全国恶性肿瘤第四位［3］。2015年统计全国新发结直肠癌病例约38.76万例，粗发病率为28.20/10万，中标率为18.02/10万，占全部恶性肿瘤发病数的9.87%，发病数位居全国恶性肿瘤第四位［4］。2016年统计全国新发结直肠癌病例为40.80万例，粗发病率为29.51/10万，中标率为18.05/10万，占全部恶性肿瘤发病数的10.04%，发病数位居全国恶性肿瘤第二位［5］。2022年统计全国新发结直肠癌病例为51.71万，中标率为20.29/10万，占全部恶性肿瘤发病数的10.72%，发病数位居全国恶性肿瘤第二位（见图1）；其中，男性发病数为30.77万例，中标率为24.83/10万，在中国男性前10位恶性肿瘤发病数中位居第二位，占男性全部恶性肿瘤发病数的12.14%；女性发病数为20.94万例，中标率为15.97/10万，在中国女性前10位恶性肿瘤发病数中位居第四位，占女性全部恶性肿瘤发病数的7.67%；城市地区新发结直肠癌估计为32.05万例，城市地区结直肠癌发病占城市地区全部恶性肿瘤的11.04%。城市地区男性新发结直肠癌为19.11万。女性新发结直肠癌为12.94万。城市中男性结直肠癌发病数占城市全部结直肠癌的59.63%，城市中女性结直肠癌发病数占城市全部结直肠癌的40.37%。农村地区新发结直肠癌为19.66万，农村地区结直肠癌发病占农村地区全部恶性肿瘤的10.24%。农村地区男性新发结直肠癌为11.66万。女性新发结直肠癌为8.00万。农村中男性结直肠癌发病数占农村全部结直肠癌的59.31%，农村中女性结直肠癌发病数占农村全部结直肠癌的40.69%［2］。
图1 来源于IARC的2022年中国癌症发病数
2013年至2022年，结直肠癌整体发病例数增加，由2013年34.79万例增长到2022年的51.71万例。十年间结直肠癌发病例数在全国恶性肿瘤顺位由第四位上升为第二位。男性发病例数高于女性，中国男女结直肠癌整体发病例数均增加，在中国男性前10位恶性肿瘤发病数中由第四位上升为第二位，而中国女性前10位恶性肿瘤发病数中由第三位下降为第四位。无论城市还是农村结直肠癌整体发病例数均增加，城市发病例数高于农村（见表1）。
二、近10年结直肠癌死亡病例数据
2013年统计全国结直肠癌死亡数为16.49万例，粗死亡率为12.11/10万，中标率为7.87/10万，占全部恶性肿瘤死亡数的7.39%，死亡数位居全国恶性肿瘤第五位［3］。2015年统计全国结直肠癌死亡数约为18.71万例，粗死亡率为13.61/10万，中标率为8.21/10万，占全部恶性肿瘤死亡数的8.01%，死亡数位居全国恶性肿瘤第五位［4］。2016年统计全国结直肠癌死亡数为19.56万，粗死亡率为14.14/10万，中标率为8.13/10万，占全部恶性肿瘤死亡数的8.1%，死亡数位居全国恶性肿瘤第四位［5］。2022年统计全国结直肠癌死亡数为24.00万，中标率为8.62/10万，世标率为8.56/10万，占全部恶性肿瘤死亡数的9.32%，死亡数位居全国恶性肿瘤第四位。其中，男性死亡数为14.26万例，中标率为10.87/10万，在中国男性前10位恶性肿瘤死亡数中位居第四位，占男性全部恶性肿瘤死亡数的8.75%；女性死亡数为9.74万例，中标率为6.56/10万，在中国女性前10位恶性肿瘤死亡数中位居第二位，占女性全部恶性肿瘤死亡数的10.31%。城市地区结直肠癌死亡病例估计为14.29万，城市地区结直肠癌死亡病例占城市地区全部恶性肿瘤死亡病例的10.20%。城市地区男性结直肠癌死亡病例为8.59万。城市地区女性结直肠癌死亡病例为5.69万。城市中男性结直肠癌死亡病例占城市全部结直肠癌死亡病例的60.11%，城市中女性结直肠癌死亡病例占城市全部结直肠癌死亡病例的39.82%。农村地区结直肠癌死亡病例估计为9.71万，农村地区结直肠癌死亡病例占农村地区全部恶性肿瘤死亡病例的8.28%。农村地区男性结直肠癌死亡病例为5.67万。女性结直肠癌死亡病例为4.05万。农村中男性结直肠癌死亡病例占农村全部结直肠癌死亡病例的58.39%，农村中女性结直肠癌死亡病例占农村全部结直肠癌的41.71%［2］。
2013年至2022年，结直肠癌死亡病例增多，2013年结直肠癌死亡数为16.49万，2022年结直肠癌死亡数为24.00万。在中国前10位恶性肿瘤死亡数中由第五位上升至第四位，从性别来看，男性和女性死亡数增多，在中国男性前10位恶性肿瘤死亡数中由第五位上升到第四位，在中国女性前10位恶性肿瘤死亡数中由第四位跃居第二位。城市和农村结直肠癌整体死亡例数增加，城市死亡例数高于农村（见表2）。
三、结直肠癌危险因素及筛查措施
到2020年，全球从出生到死亡的整个生命阶段发生和死于胃肠道癌症的终生风险为8.20% （95% CI：8.18~8.21）和6.17%（95% CI：6.16~6.18）。其中结直肠癌的风险最高，占胃肠道癌症发病风险的38.5%，占胃肠道癌症死亡风险的28.2%。胃肠道癌症的终生风险随着人类发展指数（human development index，HDI）水平的增加而增加［6］。根据联合国开发计划署人类发展报告2023/2024的数据，中国属于高HDI国家。随着中国社会经济的快速发展，结直肠癌的疾病负担越来越重，2014年~2018年中国男性结直肠癌年龄标准化发病率及死亡率分别以年均3.5%和1.2%的速度增长［7］，中国的癌症控制计划应侧重于人口教育、风险因素控制，针对高危人群量身定制癌症筛查规划，这此措施对于降低中国结直肠癌的发病率及死亡率至关重要。
（一）结直肠癌危险因素
目前已知的具有因果关系的结直肠癌危险因素为吸烟、饮酒、肥胖、低膳食纤维、长期摄入红肉及加工肉类及缺少体力活动共七项。一项澳大利亚基于人群的队列研究证实与不吸烟患者相比，吸烟能增加结直肠癌的患病风险（HR=1.31，95% CI：1.09~1.57）［8］，Gu等［9］估计了2012年中国每个选定危险因素的人口归因因子，在中国24.5万结直肠癌新发病例和13.9万死亡病例中，发现115 578例结直肠癌病例和63 102例结直肠癌死亡病例可归因于吸烟、饮酒、超重和肥胖、缺乏身体活动和饮食因素。低蔬菜摄入量是结直肠癌的主要危险因素，人口归因因子为17.9%。8.9%的结直肠癌发病率和死亡率与缺乏运动有关。其余因素，包括大量摄入红肉和加工肉类、低水果摄入量、饮酒、超重/肥胖和吸烟，分别占结直肠癌的8.6%、6.4%、5.4%、5.3%和4.9%。总体而言，45.5%的结直肠癌发病率和死亡率可归因于这七个危险因素的共同作用。
（二）结直肠癌筛查
1.结直肠癌筛查与发病率和死亡率及生存的关系
癌症筛查可能与结直肠癌相关发病率和死亡率降低有关。美国2011年和2019年之间的结直肠癌发病率以每年1%速度下降，尤其在65岁及以上老年人中下降得更明显［10］。自1991年以来，美国癌症死亡率持续下降。在2012至2021年最近十年中，男女结直肠癌死亡率每年下降约1.8%，与控烟、结直肠癌筛查及辅助化疗有关［11］。我国在2005年开展的农村地区癌症筛查计划中对结直肠癌进行筛查，2012年开展城市地区结直肠癌癌症筛查计划［12］。2018年，我国的结直肠癌筛查参与率为42.5%［13］。近20年来，随着筛查的普及、治疗手段及药物的进步，全球结直肠癌患者的生存率保持稳定或呈上升趋势。CONCORD-3研究发现，中国结肠癌5年生存率为57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%。对于结肠癌，加拿大、日本、澳大利亚和法国等国家的5年生存率提高了5%~10%；中国、以色列、韩国和英国等国家5年生存率均提高>10%；对于直肠癌，加拿大、以色列、韩国和挪威等国家5年生存率均提高>10%；中国、韩国和斯洛文尼亚等国家5年生存率增幅均>20%；同期，美国结直肠癌的5年生存率基本稳定在60%左右，其增幅<5%［13-14］。
2.结直肠癌筛查年龄与推荐人群
全球范围内40岁以下年龄组的发病人数较低，在50岁以后发病人数均出现快速升高，并在65岁达到峰值。我国结直肠癌年龄别的发病情况与全球年龄别发病规律基本一致［15］。值得注意的是，全球早发性结直肠癌发病年龄小于50岁的发病率呈上升趋势。在一些大于50岁人群发病率下降或保持稳定的国家（如美国和加拿大等）早发性结直肠癌的发病率也呈现上升的趋势。这种趋势导致这些国家整体结直肠癌发病率下降速度放缓［14］。对于无症状平均风险成人（既往无结直肠癌、腺瘤性息肉或炎症性肠病的诊断，无个人诊断或家族史已知的易患结直肠癌的遗传疾病），美国癌症协会推荐筛查年龄从50岁提前到45岁。NCCN指南推荐平均风险人群筛查年龄为45岁［16,17,18］。《中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）》推荐普通人群筛查年龄为40~74岁，推荐每5~10年1次结肠镜检查。对于具有高危因素的人群《中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版）》及美国胃肠病学会指南指出，若筛查对象的2个一级亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤（或1个一级亲属确诊年龄<60岁），建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查［19］。但我国高危人群结肠镜参与率仅为14%（25 593/182 927），结直肠肿瘤检出率为15.82%，其中检出结直肠癌65例（0.25%），晚期腺瘤785例（3.07%），非晚期腺瘤2 091例（8.17%），增生性息肉1 107例（4.33%），由于参与率相对较低，在高危人群中使用结肠镜筛查的诊断效果并不理想［20］。
目前随着中国老龄化进程加速，中国结直肠癌发病及死亡例数均呈上升趋势，疾病负担重，疾病防控形势严峻，虽然结直肠癌早期筛查、医疗水平提高、卫生资源可及性提高带来疾病严重程度下降，但未抵消或者降低疾病负担的增长［21］。因此应对居民进行健康生活方式的宣教、提高广大群众防癌意识、提高人群尤其高危人群筛查参与率，不断探索适合我国国情的筛查方法和模式，迎接我国老龄化社会带来的疾病负担的挑战。
参考文献略